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治疗慢性咽炎经验心得

2013年09月04日 16:44
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河北医科大学中医学院吕志杰教授从事临床工作多年,笔者有幸侍诊于侧,见其善用经方,并结合辨证,间用时方,或经方与时方结合应用。比如针对慢性咽炎或其他比较复杂的病变,同时开出两方交替服用,具有良好的疗效。现就其治疗慢性咽炎的经验,浅谈随诊心得如下。

  临床表现

  慢性咽炎是指咽部慢性感染所引起的病变,以咽部不适,发干、异物感或轻度疼痛、干咳、恶心,咽部充血呈暗红色,咽后壁可见淋巴滤泡等为主要临床表现。慢性咽炎患者由于咽部分泌物增多,故常有清嗓动作,吐白色痰液。慢性咽炎与中医学所讲的梅核气症状相似,正如《活人书》所记载:“梅核气者,窒碍于咽喉之间,咯之不出,咽之不下,核之状者是也。”

  治疗方法

  慢性咽炎与生活习惯及工作环境密切相关,因此常常病程反复,缠绵难愈。很多医家每当遇此,常用化痰之法治疗,而吕志杰重视辨证,针对此病,证变方亦变。证属肺胃阴伤,虚火上炎者,以麦门冬汤为主方;证属肝气郁结,聚津为痰者,以半夏厚朴汤为主方;有瘀血者,以血府逐瘀汤为主方;咽炎重至影响言语,且热象明显者,以银翘散为主方。笔者在案例按语中具体论述。

  医案解析

  案例一

  谷某,男,28岁,2011年12月4日初诊。慢性咽炎,咽后壁有红色滤泡,咽干,着急上火时加重,已患病两三年,工作环境接触粉尘半年,现有感冒症状,鼻塞流涕,舌红少苔,脉弦数。处方:①麦冬60克,党参30克,甘草15克,大枣6枚,山药20克,清半夏10克。7剂,水煎服。②桂枝30克,白芍30克,甘草10克,大枣8枚,生姜20克。2剂,水煎服。嘱其先服用②方,再服用①方。

  12月11日二诊:自述服12月4日②方后,感冒痊愈,药后出汗,仍口干,舌红少苔,唇暗少津,脉弦缓有力。处方:清半夏30克,厚朴30克,苏叶10克,茯苓30克,生姜6片,桔梗10克。7剂,水煎服。另用麦冬30克,胖大海2个。7剂,代茶饮。

  12月18日三诊:仍觉咽有堵塞感,咽后壁有红色滤泡,吐白痰,舌红,脉缓。处方:①生地黄15克,桃仁10克,红花10克,当归10克,甘草10克,赤芍10克,桔梗10克,枳壳10克,柴胡10克, 川芎5克,怀牛膝10克,玄参30克,浙贝母15克。②麦冬60克,党参20克,甘草10克,大枣6枚,山药15克,清半夏10克。①方4剂,②方3剂交替服用。

  体会:此病例为笔者随诊所录。该患者具备慢性咽炎的典型症状,因其处于粉尘工作环境之中,导致疾病的发生。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》曰:“大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。”吕志杰应用此方的脉证要点为:舌红少苔,脉数,口干欲饮等一系列火旺证候,但此为阴虚火旺之证,“治病必求于本”,如若此时用苦寒之品直折其火,则徒伤胃气,津伤更剧。此方运用“培土生金”之法,以大量麦冬为君,滋养肺胃之阴。中医中药秘方网介绍喻嘉言曰:“半夏辛温之味,以开胃行津而助润肺”,兼能下气化痰,麦冬七倍于半夏,则不显其燥,人参、甘草、大枣补益中气。吕志杰运用此方时,常以山药代替粳米。山药不仅可以滋脾肺之阴,还可补脾肺之气,则虚火可降,津液可生。

  二诊时,外感痊愈,脉见有力且不数,知肺胃之阴渐复,故以半夏厚朴汤化裁,辅以桔梗宣肺化痰利咽。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》曰:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”该条文所述证为梅核气之症状,因梅核气由七情之气所化,情志不舒,肝气郁结,津液不布,聚而为痰,结于喉咙,故用半夏、厚朴燥湿化痰,降逆除满,茯苓利水渗湿,佐半夏化痰,生姜、苏叶辛散,宣通郁结之气。

  《灵枢·经脉》曰:“心手少阴之脉,起于心中……其支者,从心系,上挟咽,系目系。其直者,复从心系,却上肺……”手少阴心经之脉循行经过咽喉,心主血脉,若其经脉流行不畅,则可留而为瘀。慢性咽炎患者咽后壁的红色滤泡即属于中医学瘀血的范畴,故三诊时,虽诸证均减,因其咽后壁仍有红色滤泡,舌红,且久病多瘀,故应活血化瘀,消肿散结,以血府逐瘀汤和消瘰丸化裁,与麦门冬汤交替服用,以巩固疗效。

  案例二

  吕某,女,38岁,2011年10月16日初诊。慢性咽炎,咽部灼痛半年余,说话多则失音,自觉咽喉部有痰阻之感,月经两三个月甚则半年一次。三年前因咽部疼痛做过一次激光手术。曾服用多种中西药效果不佳脉沉弦细,舌暗红,苔黄薄腻。咽后壁有两个黄豆粒大小的红色滤泡。处方:①银花10克(后下),连翘15克,淡豆豉5克,芦根15克,桔梗10克,薄荷10克(后下),牛蒡子10克,射干10克,马勃10克,浙贝母15克,玄参15克,桃仁10克,冬瓜仁15克,薏苡仁30克,生甘草15克。12剂,水煎服。②生地黄15克,桃仁10克,红花10克,当归10克,生甘草10克,赤芍15克,桔梗10克,枳壳10克,柴胡15克,川芎5克,怀牛膝10克,丹皮15克,黄芩10克,麦冬20克。12剂,水煎服   

  该患者后未至门诊就诊,据吕志杰叙述,患者4天后电话欣喜相告,说服用上方4剂后咽部症状明显好转。服完24剂药后复诊,咽部症状基本消除,咽后壁滤泡亦消减。宗原方又取24剂药,继续服用,以图根治。药后复诊,咽部症状消失,已恢复正常之红润光滑。

  体会:银翘散常用于治疗温病初起,温邪犯肺之证,但在此治疗咽炎则是用其清热解毒之功。银花和连翘为主药,凉而能透,芳香辟秽,配以薄荷、淡豆豉辛凉宣透表邪,芦根生津,桔梗、牛蒡子、射干、马勃、生甘草利咽,玄参、浙贝母则取消瘰丸之意,合以千金苇茎汤清肺化痰。久病多瘀,故与血府逐瘀汤交替服用而收工。

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