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中药雾化吸入配合内服中药治疗慢喉音的临床观察

2013年04月26日 15:16
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    慢喉音又称“久音”,它是以长期声音嘶哑为其特征,主要表现为声带、室带的慢性病变,包括西医的慢性喉炎、声带小结、声带息肉,是临床上常见病、多发病。根据临床所见,以痰瘀互阻型为多见。笔者自2006年以来用中药雾化吸入配合内服活血化痰为主的中药方剂治疗本病66例,取得满意效果,现总结如下。

    一般资料

    全组共100例。男26例,女74例;年龄6~65岁,其中30~40岁56例;病程2个月~20年,其中1年以上58例。分中医治疗组66例,其中慢性喉炎33例,声带小结23例,声带息肉10例;西医对照组34例,其中慢性喉炎22例,声带小结7例,声带息肉5例。

    本组100例根据中医辨证属痰瘀互阻型,即喉音日久,声带充血增厚甚至突起,黏膜下淤血,乃邪毒搏结于声门,气滞血瘀,聚湿为痰,痰瘀互阻所致。

    诊断标准:病史:可有受凉、疲劳、用声过度、发声不当,也可因烟酒过度或长期被某些刺激性致病因子影响,另外喉部周围组织、器官的感染是产生慢性喉炎的重要原因之一。症状:声音嘶哑,喉部的分泌物增加,喉部常有不适感,也可能出现痉挛性咳嗽。检查:喉黏膜充血、红肿或喉黏膜肥厚、声带肥厚、闭时可有缝隙或黏膜表面可见黏膜附着,常在声门间连成黏液丝等。具备以上全部或部分症状辨证属于中医痰瘀互阻型的即可诊断。

    治疗方法

    1.西医治疗:口服阿莫西林胶囊,复方菠萝酶片,早期加服激素,并用庆大霉素注射液3万U加地塞米松注射液5 mg,a一糜蛋白酶4000 U雾化吸人。若声带充血加复方丹参注射液2 ml雾化吸入。每日1~2次,10天为1个疗程。若小儿按公斤体重减量。

    2.中医治疗:①中药雾化吸人:将黄连100 g,黄芩100 g,金银花100 g,野菊花250 g,蒲公英100 g,紫花地丁100 g,丹参100 g,红花50 g,冰片2 g。打粗末。将2勺药末放入天和牌多功能磁化美容器内,加水通电即可雾化咽喉部吸入,每日1次。②内服中药:根据中医辨证,给予活血化痰、消肿散结、利喉开音药。主方:三棱10 g,莪术10 g,毛冬青20 g,紫草20 g,山慈菇10 g,浙贝母10 g,海藻10 g,昆布10 g,蝉蜕6 g,胖大海10 g,桔梗10 g,甘草6 g。加减:声带有瘀斑、瘀点或肿物突起呈紫红色选加桃仁10 g,红花3 g,土鳖虫10 g,赤芍15 g,以活血化瘀;声带突起硬化发白选加紫石英30 g,夏枯草(先煎)15 g,海浮石15 g,以消肿散结;声带黏膜水肿或肿物呈灰白色选加薏苡仁30 g,茯苓15 g,泽泻20 g,白术10 g,以化湿消肿;咽干选加玄参15 g,沙参15 g,天花粉15 g,百合15 g,以养阴润燥;咽喉梗塞不适感选加射干10 g,白芍15 g,枳壳10 g,以理气利咽喉;痰多色黄或白而黏稠选天竺黄10 g,法半夏9 g,胆南星9 g,鲜竹茹15 g,黄芩15 g,以清热化痰。每日1剂,水煎2次温服,7天为1个疗程。

    西医对照组单纯用以上西医治疗,中医治疗组用中

药雾化配合内服中药进行治疗。治疗2~3个疗程后观

察疗效。

    治疗结果

    疗效评定标准:临床治愈:发音恢复正常,喉部检查正常;好转:声音嘶哑及喉部不适感减轻,喉部体征改善,声带小结或声带息肉缩小。无效:声音嘶哑及喉部体征无变化。

    两组疗效比较:中医治疗组:慢性喉炎33例,临床治愈19例,好转14例,无效0例,总有效率100%;声带小结23例,临床治愈7例,好转14例,无效2例,总有效率91.3%;声带息肉10例,临床治愈O例,好转6例,无效4例,总有效率60.O%。合计66例,临床治愈26例,好转34例,无效6例,总有效率90.9 9/5。西医对照组:慢性喉炎22例,临床治愈4例,好转18例,无效O例,总有效率100%;声带小结7例,临床治愈O例,好转3例,无效4例,总有效率42.9%;声带息肉5例,临床治愈O例,好转1例,无效4例,总有效率20.0%。合计34例,临床治愈4例,好转22例,无效8例,总有效率76.5%。

    体会

    慢喉音常伴有咽干、咽喉梗塞不适,为喉科的常见病,多见于中年女性,尤多见于教师、演员、营业员、服务员、乘务员、话务员、播音员等用嗓较多的职业。其与用声过度、发音不当、感染、变态反应、有害气体或烟酒过度刺激有关。 由于声带黏膜长期充血水肿,黏膜下间隙积液,渐而纤维组织增生及上皮增生、肥厚。临床上常见声带肥厚充血、水肿、局限性突起、肿物赘生或黏膜下瘀斑、瘀点,而全身症状往往缺如;辨证则以局部为主。此乃用嗓过度或邪毒搏结于声门,脉络不利,气血瘀滞,水津不行,聚湿为痰,痰瘀互阻所致。这也符合久病必痰、必瘀之说。    

    针对“痰瘀互阻”这一病机,治疗上予以活血化痰、消肿散结、利喉开音。内服方中三棱、莪术、毛冬青、紫草活血化瘀行滞;山慈姑、浙贝母、海藻、昆布化痰消肿散结;蝉蜕、胖大海、桔梗利喉开音。同时配合中药雾化吸入,方中黄连、黄芩、金银花清热解毒消肿;野菊花、蒲公英具有抗菌消炎作用;丹参、红花有祛瘀止痛、活络的功效。两种方法配合加速声带消炎消肿,起到标本兼治的作用,有利发音更快恢复,减少复发,提高治愈率。

    从两组疗效比较可以看出,中药雾化吸入配合内服中药的疗效明显高于西医对照组,具有显著的临床意义。因此,对于一些手术比较困难的声带息肉、声带小结病例,尤其是对那些惧怕手术的患者,可以提供治疗的机会,免除手术的痛苦。对带蒂的声带息肉、硬化明显的声带小结,则以手术摘除为宜。

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